Клинические рекомендации (протоколы, руководства лечения)
"Рак мочевого пузыря"
(Clinical Guidelines)
Дата утверждения (частота пересмотра): 2020
По состоянию на 31.01.2022 на сайте МЗ РФ
Пересмотр не позднее: 2022
Официально применяется с 01.01.2022 в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 17.11.2021 N 1968
Возрастная категория: Взрослые
Разработчик: Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация "Российское общество онкоурологов", Общероссийская общественная организация "Российское общество урологов", Общероссийская общественная организация "Российское общество клинической онкологии"
Кем утверждены: Минздравом РФ
Одобрены Научно-практическим Советом Минздрава РФ
61 страница А4
Со всеми Приложениями
Рак мочевого пузыря (РМП) – тяжёлое, в ряде случаев инвалидизирующее заболевание, для которого не разработано системы активного выявления, требующее тщательной дифференциальной диагностики, имеющее большую склонность к рецидивированию и прогрессированию. РМП – полиэтиологическое заболевание. Значительное число случаев РМП связано с влиянием канцерогенных веществ, выделяемых с мочой, на уротелий.
Содержание (разделы, оглавление) документа:
- Разработчик
- Ключевые слова
- Список сокращений
- Термины и определения
- 1. Краткая информация
- 1.1. Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
- 1.2. Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний): курение, профессиональные и бытовые вредности, лекарственные вещества, радиация, шистосоматоз, хронический цистит
- 1.3. Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
- 1.4. Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
- 1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
- Классификация МКБ-О
- Классификация TNM (8-е издание): T – первичная опухоль, N – регионарные лимфатические узлы (ЛУ), M – отдалённые метастазы
- Гистологическая классификация: классификация ВОЗ (1973 г.), классификация ВОЗ (2004 г.): папиллярные новообразования, классификация ВОЗ (2004 г.): плоские новообразования
- 1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
- 2. Диагностика
- 2.1. Жалобы и анамнез
- 2.2. Физикальное обследование
- 2.3. Лабораторные диагностические исследования
- 2.4. Инструментальные диагностические исследования: цистоскопия, биопсия, ультразвуковая диагностика, компьютерная, магнитно-резонансная и позитронно-эмиссионная томография
- 2.5. Иные диагностические исследования
- 2.6. Дифференциальная диагностика
- 3. Лечение
- 3.1. Хирургическое лечение
- 3.1.1. Немышечно-инвазивный рак: трансуретральная резекция, прогностические группы, карцинома in situ, радикальная цистэктомия
- 3.1.2. Мышечно-инвазивный рак мочевого пузыря: радикальная цистэктомия, лапароскопическая и робот-ассистированная цистэктомия, варианты деривации мочи: уретерокутанеостомия, гетеротопический илеокондуит, гетеротопический илеокондуит ("сухая" стома), ортотопический резервуар, органосохраняющие операции (резекция мочевого пузыря)
- 3.2. Консервативное лечение
- 3.2.1. Иммунотерапия
- 3.2.2. Химиотерапия: внутрипузырная, неоадъювантная, адъювантная, химиотерапия при метастатическом РМП, иммуноонкологическая терапия
- 3.3. Лучевая терапия
- 3.3.1. Самостоятельная лучевая терапия
- 3.3.2. Предоперационная лучевая терапия
- 3.3.3. Послеоперационная лучевая терапия
- 3.4. Иная терапия
- Фотодинамическая терапия
- 3.4.1. Обезболивание
- 3.4.2. Сопроводительная терапия у пациентов с раком мочевого пузыря
- 3.4.3. Диетотерапия
- 4. Реабилитация
- 4.1. Предреабилитация
- 4.2. Хирургическое лечение
- 4.3. Физиотерапевтические методы лечения при химиотерапии
- 4.4. Реабилитация при лучевой терапии
- 5. Профилактика, организация оказания медицинской помощи
- 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
- Критерии оценки качества медицинской помощи
- Список литературы
- Приложение А1. Состав рабочей группы
- Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
- Приложение А3. Связанные документы
- Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента
- Схема первичной диагностики рака мочевого пузыря
- Схема уточняющей диагностики рака мочевого пузыря
- Рак мочевого пузыря
- Приложение В. Информация для пациентов
- Приложение Г
- Приложение Г1. Шкала оценки тяжести состояния пациента по версии ВОЗ/ECOG
- Приложение Г2. Шкала Карновского
- Приложение Г3. Критерии оценки ответа опухоли на лечение (RECIST 1.1)
Курение табака является наиболее значимым фактором риска для РМП. Табачный дым содержит ароматические амины и полициклические ароматические углеводороды, которые выводятся почками. Вероятность развития РМП у курящих мужчин выше на 50-60%, а у женщин на 20-30% по сравнению с некурящими. Имеется прямая связь между риском развития заболевания, количеством выкуриваемых сигарет, длительностью курения, видом табачной продукции. Результаты метаанализа 216 клинических наблюдений продемонстрировали достоверную взаимосвязь для тех, кто курил ранее, и тех, кто продолжает курить. Продолжительность воздержания после прекращения курения пропорционально сокращает риск развития заболевания. В случае немедленного отказа риск возникновения РМП в течение первых 4-х лет снижался на 40% и на 60% – в течение 25 лет.
Взаимосвязь профессиональных вредностей с РМП известна более 100 лет. Было продемонстрировано, что у рабочих красильных и резиновых предприятий смертность от РМП в 30 раз выше, чем в популяции. Большинство канцерогенов – ароматические амины и их производные. В настоящее время установлено около 40 потенциально опасных производств: красильные, резиновые, каучуковые, нефтяные, алюминиевые, текстильные, с использованием смол, пластмасс и т.д. Имеются данные о повышенном риске развития РМП среди водителей автотранспорта. Так, в одном из исследований было установлено, что у водителей грузовиков относительный риск заболевания повышен в 1,17 раза, а у водителей автобусов – в 1,33. Отмечено повышение риска развития заболевания при потреблении воды с высоким содержанием мышьяка (Чили, Аргентина, Тайвань), побочными продуктами хлорирования, полученными при взаимодействии хлора с органическими веществами, содержащимися в воде, которые могут быть канцерогенами. В работе Steinmaus и соавт. показано, что риск развития заболевания при потреблении хлорированной воды у мужчин возрастает в 1,8 раза, а у женщин – в 1,6. Нет убедительных данных о достоверном влиянии различных продуктов питания.
Радиация увеличивает риск развития РМП у пациентов, перенесших облучение области таза по поводу рака цервикального канала, яичников, предстательной железы, в 1,5-4 раза и пропорционально величине дозы облучения. Наибольший риск развития заболевания выявлен у пациентов, перенесших облучение 5-10 лет назад. Для них характерно развитие высокодифференцированного инвазивного рака. Отмечено, что использование современных подходов облучения с модуляцией интенсивности пучка может улучшить эти показатели, однако требуются отдаленные результаты.
РМП – наиболее часто встречаемая злокачественная опухоль мочевыводящих путей и по распространенности занимает 7-е место в структуре онкопатологии у мужчин и 17-е место у женщин. В зависимости от географического положения уровень заболеваемости РМП в разных странах отличается примерно в десятки раз. Так, в Западной Европе и США заболеваемость выше, чем в Восточной Европе и в странах Азии. В Европейском союзе стандартизованный по возрасту показатель заболеваемости составляет 19,1 для мужчин и 4,0 для женщин. Во всем мире стандартизованный по возрасту коэффициент смертности (на 100 тыс. населения) составляет 3,2 для мужчин и 0,9 для женщин. В структуре онкологической заболеваемости населения России РМП занимает 9-е место среди мужчин и 16-е – среди женщин. Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 13,2 для мужчин и 2,3 для женщин. Прирост заболеваемости для обоих полов за последние 10 лет составил 28,3%. Стандартизованный показатель смертности для мужчин и женщин составил 4,7 и 0,5 соответственно. По возрастному составу преобладают пациенты старше 60 лет, в России они составляют 78,4%. Средний возраст заболевших в России мужчин – 66,6 года, женщин – 69,6.
РМП встречается у мужчин чаще, чем у женщин (соотношение 3:1), что связано с бОльшим распространением среди мужчин курения и профессий, связанных с канцерогенными веществами, увеличивающими риск развития заболевания. Имеются расовые различия в заболеваемости РМП. Так, в США среди чернокожих мужчин и американских индейцев она соответственно в 2 и 8 раз ниже, а в азиатских поселениях – на 60% ниже, чем среди белых американцев.
Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), рак мочевого пузыря имеет код: C67 – Злокачественное новообразование пузыря.
Клинические проявления заболевания зависят от стадии РМП. Начальные стадии чаще всего протекают бессимптомно либо сходны с симптомами других заболеваний мочевыделительной системы, такими как ИМП, простатит, мочекаменная болезнь и т.д. Безболевая гематурия является самым распространенным проявлением РМП. Отмечено, что макрогематурия связана с более высокой стадией заболевания по сравнению с микрогематурией при ее первом проявлении. Учащённое и болезненное мочеиспускание с наличием императивных позывов, тазовая боль – все это может указывать на инвазивные, распространенные формы РМП. Однако в некоторых случаях такие жалобы могут являться симптомами CIS. Появление боли в поясничной области связано с блоком устьев мочеточника опухолью и развитием гидронефроза. Боль в костях часто возникает при метастатическом поражении скелета. Симптомы, свидетельствующие о генерализации процесса: слабость, быстрая утомляемость, резкая потеря массы тела, анорексия. |